Inkontinenz

Unter Blasenschwäche (Harninkontinenz) versteht man die Unfähigkeit, den Harn willkürlich zurückhalten zu können. Dieses Problem betrifft Frauen häufiger als Männer, da Anzahl der Geburten und vorausgegangenen gynäkologischen Operationen eine Rolle spielen können. Die Ursachen für eine Blasenschwäche können unterschiedlich sein.

Daher ist vor jeder Behandlung eine Untersuchung notwendig, diese beinhaltet:

• Erhebung des Beschwerdebildes   
• Führung eines Miktionsprotokolls
• Ultraschall-Untersuchung der Blase
• Bestimmung des Restharns nach Wasserlassen
• bakteriologische Untersuchung des Urins und der Harnröhre (Harnröhrenabstrich)
• Blasenspiegelung (Cystoskopie)
• ggf. Blasendruckmessung (Cystotonometrie)

Nach dieser Untersuchungen ist zu entscheiden, ob eine konservative Behandlung mit Beckenbodentraining, Elektrostimulation oder Medikamenten sinnvoll ist oder ob eine Operation durchgeführt werden muss.

Wie funktioniert das Harnwegssystem?

Sowohl die Blasenfüllung wie auch die -entleerung bestehen aus einem Zusammenspiel mehrerer Funktionssysteme:

Die Harnblase ist ein dreischichtiger Muskel, der sich bei der Blasenentleerung zusammenzieht. Gleichzeitig entspannen sich die Schließmuskeln  der Blase und der Beckenboden.

Mitentscheidend für das Funktionieren dieses Systems ist die regelrechte Lage der Blase und Harnröhre im kleinen Becken.

Es gibt 2 Hauptformen der Blasenschwäche, die über 90% aller Patientinnen betreffen.

Diese Formen sind:

1. Dranginkontinenz
d.h. unwillkürlicher Urinverlust mit Harndrang.

Typische Symptome sind:

• häufiger nicht unterdrückbarer Harndrang
• mehr als 10 Toilettengänge pro Tag
• nächtlicher Harndrang (mehr als 2 Mal)
• das nicht rechtzeitige Erreichen der Toilette
• unkontrollierter Urinverlust z. T. auch von größeren Mengen

2. Belastunginkontinenz
d.h. unwillkürlicher Urinverlust bei Belastung ohne Harndrang.

Typische Symptome sind:

• Urinverlust beim Lachen, Husten, Niesen
• Urinverlust beim Treppensteigen, Laufen
• Urin geht meist in Spritzern ab

Treten beide Formen zusammen auf, spricht man von einer Mischinkontinenz.

Diese Formen können kombiniert mit einer Senkung der weiblichen Beckenorgane auftreten. Was eine Senkung ist und welcher Zusammenhang zu einer Blasenschwäche besteht, lesen Sie im Abschnitt Ursachen und Risikofaktoren.

Die häufigsten Ursachen für Blasenschwäche und Senkung sind Defekte im Aufhängeapparat der Blase, Harnröhre und der anderen Beckenorgane.

Diese Defekte können verursacht werden:

• durch schwere vaginale Geburten (Defekt der Beckenbodenmuskulatur),
• durch vermehrte Belastung des Beckenbodens (bei Übergewicht, schwerer körperlicher Arbeit, Asthma, Raucherhusten, Verstopfung), sowie
• bei angeborener Bindegewebsschwäche oder
• bei Mangel an weiblichen Geschlechtshormonen.

Diese Formen können kombiniert mit einer Senkung der weiblichen Beckenorgane auftreten.

Was eine Senkung ist und welcher Zusammenhang zu einer Blasenschwäche, besteht lesen Sie im Abschnitt Gebärmuttersenkung.

Was erwartet Sie bei der Blasendruckmessung?
Bei der Blasendruckmessung (auch urodynamischen Untersuchung genannt) wird überprüft, inwieweit die Blase ihre Speicherfunktion erfüllen kann, ob der Verschluss der Harnröhre in Ruhe und beim Husten (also bei Belastung) intakt ist und ob die Blasenmuskulatur ihren Aufgaben beim Wasserlassen nachkommt.
Diese Informationen sind sehr wichtig für die richtige Therapieentscheidung.

Die Untersuchung erfolgt auf einem gynäkologischen Stuhl. Zur Druckmessung in der Blase und Bauchraum werden dünne, weiche Schläuche (Katheter) benutzt. Die Schleimhaut wird vor dem Einführen mit speziellem Gleitgel betäubt, so dass die Untersuchung nicht schmerzhaft ist. Die Beckenbodenmuskulatur wird mit kleinen Aufklebern am Damm gemessen.
Die Blasendruckmessung besteht aus 4 Untersuchungsabschnitten:

Zystometrie
Zunächst wird Ihre Blase über die Harnröhre über einen schmalen Schlauch (Katheter) mit Flüssigkeit (bis 300ml) aufgefüllt. Hierbei geben Sie uns an ab welcher Füllmenge Sie Harndrang verspüren und wir erkennen wieviel in Ihre Blase hineinpasst.

Harnröhrendruckprofil

• Ruhedruckprofil: Den Katheter ist ein dünner Schlauch, der zwei Sensoren zur Druckmessung besitzt. Es wird also gleichzeitig der Druck in der Harnröhre und in der Blase gemessen. Beim langsamen Zurückziehen des Katheters wird der Druck gemessen, den die Harnröhre im Vergleich zur Blase aufbringt und zwar Zentimeter für Zentimeter.
• Stressprofil: Die Untersuchung läuft genauso ab wie das Ruhedruckprofil. Diesmal werden Sie aber aufgefordert zu Husten. Deshalb heisst die Untersuchung auch Stressprofil. Hierbei kann festgestellt werden, ob beim Husten den Harnröhrendruck unter den der Blase fällt. Dieses deutet auf einen unzureichenden Verschluss der Harnröhre hin.

Miktiometrie
Abschliessend entleeren Sie Ihre Blase auf einer speziellen Toilette, die mißt wieviel Urin innerhalb welcher Zeit ausgeschieden wird. Mit dieser Untersuchung können wir feststellen, ob Ihre Blasenmuskulatur bei der Entleerung normal funktioniert.

Eine Beckenboden-schwäche ist häufige Ursache besonders einer Belastungsinkontinenz. Aber auch für Senkungsbeschwerden und Dranginkontinenz spielt der Beckenboden eine wichtige Rolle.

Wie in Abschnitt Anatomie/Physiologie bereits gesagt, ist die Muskulatur des Beckenbodens bewusst steuerbar und damit auch trainierbar-wie die übrige Skelettmuskulatur auch.

Deshalb steht eine gezielte Beckenbodentherapie oft an erster Stelle der Therapiemöglichkeiten.

Wir vermitteln Ihnen den Kontakt zu speziell ausgebildeten Physiotherapeuten, die zunächst in Einzelsitzungen mit Ihnen verschiedene Übungen erarbeiten. Später können Sie dieses Training in Gruppen weiterführen. Im Laufe der Zeit lernen Sie selbst Ihren Beckenboden besser wahrzunehmen und schliesslich durch "kleine Tricks" die Belastung auf den Beckenboden in Ihrem Alltag zu verringern, z. B. durch bewusstes Anspannen das Beckenbodens beim Heben von schweren Gegenständen. Wenn dieses Verhalten in Fleisch und Blut übergegangen ist, ist langfristiger Erfolg garantiert!!

Von den Krankenkassen werden mindestens 6 Sitzungen getragen.

Mit Hilfe der sog. Biofeedbacktherapie können Sie Ihren Erfolg bei der Beckenbodentherapie selbst messen;

Hierzu dient ein kleines Gerät, das Sie selber bedienen können, indem Sie eine Messsonde oder - kleber am Beckenboden anbringen. Sie bekommen ein direktes Signal ("feedback") darüber wie stark Sie Ihren Beckenboden anspannen können.

In unserer Sprechstunde verfügen wir über ein solches Gerät und benutzen es zur Diagnostik einer Beckenbodenschwäche. Wenn wir es in Ihrem Fall für sinnvoll erachten, die Beckenbodengymnastik mit einem Biofeedbackgerät zu unterstützen, vermitteln wir Ihnen bei einem separaten Termin eine Einführung in die Handhabung eines Biofeedbackgerätes. Die modernen Geräte sind klein und sehr einfach zu bedienen, sodass Sie die Therapie selbständig zu hause durchführen können. Denn die Biofeedbacktherapie ist nur effektiv, wenn sie regelmässig , am besten täglich durchgeführt wird.

Ähnlich wie die Biofeedbacktherapie (s.dort) funktioniert die Elektrostimulationstherapie. Hierbei wird allerdings die Beckenbodenmuskulatur passiv, nämlich durch einen sanft fliessenden Strom  von aussen stimuliert.

Dies kann notwendig sein, wenn Sie eine ausgeprägte Beckenbodenschwäche haben, und aktives Training noch nicht ausreicht.

Im Anschluss an die Elektrostimulationstherapie kann darauf aufbauend Beckenbodengymnastik bzw. Biofeedbacktherapie erfolgen. Auch hierbei übernehmen die Krankenkassen die Kosten für eine 3- bzw. 6 monatige Therapie.

Das Wort Pessar stammt aus dem Lateinischen von dem Wort „pessulum“, d.h. Riegel. Bei der Pessartherapie wird in die Scheide der Frau ein angepasstes „Pessar“ aus verträglichem Kunststoff eingeführt, das ringförmig, würfelförmig oder wie ein Tampon aussehen kann.

Dadurch erhält die Harnröhre von unten ein Widerlager. Bei einer Senkung der Gebärmutter oder der Blase verhindert das Pessar, dass sich die Organe nach unten senken.

Beim Husten werden Sie feststellen, dass schon diese wenig aufwändige Maßnahme den Urinverlust verhindern kann.Pessare bestehen aus hautverträglichem Kunststoff und sind  leicht zu reinigen. Sie können lernen, sich dieses kleine Hilfsmittel bei Bedarf selbst einführen. Üblicherweise wird es tagsüber getragen und abends entfernt. Bei älteren Damen können Pessare bis zu 4-6 Wochen in der Scheide verbleiben und werden dann vom Frauenarzt gewechselt. Dabei ist aber zu beachten, dass die Scheide  regelmässig (d.h. mindestens 2 Mal wöchentlich), da sonst Entzündungen entstehen.

In unserer Klinik steht Ihnen seit kurzem ein sogenannter biomechanischer Vibrationstrainer (fitvibe medical) zur Verfügung.

Bei dem Vibrationstrainer handelt es sich um eine waagerechte Platte, auf die man sich in unterschiedlichen Körperhaltungen stellt. Über diese Platte wird mechanische Vibration mit bestimmter Amplitude und Frequenz auf den menschlichen Körper übertragen. Es werden bei den Übungen mit dem fitvibe fast 100% der Muskelfasern aktiviert. Bei herkömmlichem Gerätetraining sind es nur 40 – 60 %!  Hiermit werden aber nicht nur  positive Effekte auf die Muskulatur erreicht sondern die körpereigenen Schwingungsparameter, das Kreislauf-und Stoffwechselsystem bis hin zur Ebene der Nervenendigungen werden gezielt beeinflusst.

Die Einwirkung auf den Körper findet rein mechanisch, ohne elektrischen Strom oder Medikamente statt. Entsprechend der Zielsetzung werden die Parameter wie Frequenz, Hubhöhe der Platte, Übungsdauer und Übungspositionen individuell für Sie bestimmt.
    
In der modernen Therapie der Osteoporose, Rehabilitation nach Verletzungen und der Gewichtsreduktion hat das biomechanische Vibrationstraining einen festen Platz.
In neueren Studien gibt es eindeutige Hinweise darauf, dass bestimmte Übungen auch  einen signifikantenTrainingseffekt auf die Beckenbodenmuskulatur haben und damit unterstützend zur Inkontinenztherapie eingesetzt werden können.

Wie läuft das Training ab?
Das hängt von dem gewählten Programm und natürlich von Ihrem Gesundheits- und Trainingszustand ab. Um Überlastungen zu vermeiden, wird mit einfachen und kurzen Einheiten begonnen.
Durchschnittlich sind nach 15-30 Minuten, 2-3x pro Woche auf dem fitvibe erste Erfolge zu spüren – nicht nur hinsichtlich der angesprochenen Muskelkraft, sondern auch hinsichtlich des allgemeinen Wohlbefindens.

Wann darf fitvibe nicht eingesetzt werden?
Das Training mit dem fitvibe führt durch die Beanspruchung der Muskulatur des gesamten Körpers zu einer deutlichen Beanspruchung des Herz-Kreislaufsystems. Deshalb können Sie nicht am fitvibe-Training teilnehmen, wenn Sie
- schwanger sind,
- eine akute Thrombose, akute Entzündungen oder schwere Diabetes  haben,
- Herz-Kreislauferkrankungen oder einen Herzschrittmacher haben,
- unter einer Tumorerkrankung leiden
- Epilepsie und schwere Migräne haben
- kürzlich eingebrachte Metallstifte, Bolzen oder Platten, Hüft- oder Knieprothesen haben,
- unter Bandscheibendegeneration leiden.

Wir bieten Ihnen an 2-3x wöchentlich im Rahmen der Inkontinenztherapie ein solches Training professionell betreut zu absolvieren. Sprechen Sie uns an!

Falls diese Behandlungsmöglichkeiten nicht erfolgreich oder nicht gewünscht sind, können wir Ihnen neben den klassischen auch modernste Operationsverfahren anbieten.

Bei Senkungszuständen mit und ohne Inkontinenz kommen beispielsweise die vordere oder hintere Scheidenplastik, das seitliche Anheben der Scheidenvorderwände oder die Fixierung des Scheidenendes an Sehnenstrukturen im Becken zum Einsatz. Bei ausgeprägten Befunden können wir den Beckenboden durch Einlage von speziell entwickelten Netzen (z. B. Prolift) nachhaltig stabilisieren.

Bei der Belastungsinkontinenz steht uns die erfolgreiche moderne Operationsmethode der spannungsfreien Scheidenbandeinlage (sog. TVT oder TVT-O) als minimalinvasive Methode zur Verfügung.

Meistens können die Schwachstellen des Halteapparates durch körpereigenes Gewebe gedeckt werden.

Bei ausgeprägter Gewebeschwäche oder einer wiederholt an gleicher Stelle auftretenden Senkung können wir durch Einlage eines synthetischen, netzartigen Gewebes (Implantat) die Schwachstelle stabilisieren. Durch die netzartige Struktur wird die Bildung von Bindegewebe angeregt und führt entsprechend zur Festigung des Beckenbodens.

Dadurch können wir auch Frauen mit ausgeprägter Bindegewebsschwäche eine Operationsmethode anbieten, die anhaltenden Erfolg verspricht.

-das spannungsfreie Vaginalband

Um den defekten Blasenverschlussmechanismus wieder herzustellen, können wir bei geeigneten Patientinnen durch Einlage eines Widerlagers für die Harnröhre in Form eines schmalen Kunststoffbandes legen. Beim Husten oder Lachen wird die Harnröhre dann gegen diese Schlinge gedrückt. Dadurch wird der Urinverlust verhindert.Die Schlinge wird dabei mit speziellen Instrumenten spannungsfrei (daher der Name: Tensionfree Vaginal Tape) von der Scheide aus unter die Harnröhre gelegt und entweder durch die Bauchdecke oberhalb des Schambeins oder in der Schenkbeuge (transObturatorisch; daher TVT-O) wieder nach aussen geführt.Diese minimalinvasive Operation kann, wenn sie nicht mit weitreichenderen Eingriffen kombiniert wird, sogar in Regionalanästhesie erfolgen. Die Erfolgsrate liegt zwischen 80-90%.